長期照顧服務申請 | 外勞人力仲介一網通
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電話 *必填
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與個案關係 *必填
請選擇關係 本人 父母 子女 兄弟姐妹 配偶 朋友 其他
聯絡人電話 *必填
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聯絡人手機
請勿使用0900-8888888 格式為: 0900888888
個案經濟狀況
請選擇經濟狀況 一般戶 中低收1.5至2.5倍 中低收1.5倍以下 低收入戶
身心障礙手冊 *必填
無 肢體障礙 智能障礙 ...
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